Alles über Diabetes

[Artikel aktualisiert am 14/09/2023]

Diabetes, die Geißel der modernen Zeit, führt dazu, dass wir immer mehr auf unsere Ernährung achten.

Nach Angaben der WHO sind 3,3 Millionen Franzosen und 425 Millionen Menschen weltweit von dieser Pandemie betroffen.

In meinen Sprechstunden treffe ich häufig auf Patienten, bei denen kürzlich Diabetes diagnostiziert wurde. Diese sind oft überrascht und wissen nicht, wie sie mit dieser Krankheit umgehen sollen.
Es ist unbestreitbar, dass eine schnelle diätetische Behandlung bei der Entdeckung von Diabetes unerlässlich ist.

Was ist Diabetes?

Diabetes ist durch eine chronische Hyperglykämie gekennzeichnet, d. h. durch einen zu hohen Glukosespiegel (Blutzuckerspiegel) im Blut. Glukose ist ein Einfachzucker, der natürlich in der Nahrung vorkommt.

Die Hyperglykämie ist das Ergebnis einer Störung bei der Aufnahme, Verwertung und Speicherung von Zucker aus der Nahrung.

Was passiert physiologisch nach einer Mahlzeit?

Wenn wir essen, werden in einem der ersten Schritte der Verdauung die Kohlenhydrate in Glukose umgewandelt. So führt die gebildete Glukose zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels (= Phänomen der Hyperglykämie).

Die Bauchspeicheldrüse erkennt daraufhin den Anstieg des Blutzuckerspiegels. Sie wird über bestimmte Zellen, die sogenannten “ Betazellen „, Insulin ausschütten.

Insulin hat die Aufgabe, die Glukose in die Zellen des Körpers, insbesondere in die Muskeln, das Fettgewebe und die Leber zu schleusen, wo sie umgewandelt und gespeichert wird.

Insulin ist ein Hormon, das unter anderem für die Regulierung des Blutzuckerspiegels verantwortlich ist. Es wird kontinuierlich von den Beta-Zellen in den Langherans-Inseln in der Bauchspeicheldrüse ausgeschüttet. Je nach Bedarf und verzehrter Nahrung passt der Körper die Menge der Sekretion an.

Dieser Schritt der Insulinsekretion führt zu einer Verringerung der Glukosemenge im Blut und damit zur Regulierung des Blutzuckerspiegels.

Im Gegensatz zum Insulin steht das Glukagon. Glukagon ist ein Hormon, das ebenfalls von der Bauchspeicheldrüse ausgeschüttet wird. Seine Aufgabe besteht darin, den Blutzuckerspiegel zu erhöhen. Es wird das in der Leber vorhandene Glykogen (Glykogen ist das Ergebnis der Umwandlung von Glukose durch Insulin) verwenden, um es in Form von Glukose ins Blut freizusetzen. Seine Funktion ist also der des Insulins entgegengesetzt. Glukagon wird insbesondere bei starker Anstrengung oder Ermüdung aktiviert.

Auf der pathologischen Seite

Leider kommt es in manchen Fällen vor, dass die Insulinsekretion nicht mehr bedarfsgerecht ist (vermindert oder gar nicht mehr vorhanden).

Diese unangemessene Insulinreaktion verhindert dann, dass Glukose in die Zellen gelangt. Die Glukose ist gezwungen, im Blut im Überschuss zu verbleiben, was zu einer chronischen Hyperglykämie oder anders ausgedrückt zu Diabetes führt.

Bei einigen Diabetesarten gibt es ein Zwischenstadium, das als „Prädiabetes“ bezeichnet wird. In diesem Stadium ist der Blutzuckerspiegel höher als normal, aber nicht hoch genug, um die Diagnose Diabetes zu stellen. Häufig geht dieses Stadium einem unmittelbar bevorstehenden Ausbruch von Diabetes Typ 2 voraus, daher ist die diätetische Behandlung von entscheidender Bedeutung.

Welche Arten von Diabetes gibt es?

• Typ-1-Diabetes, der früher als „insulinabhängiger Diabetes“ bezeichnet wurde, wird in den meisten Fällen in der Kindheit oder Jugend entdeckt. Er macht 10 % aller Diabetiker aus.
  T1DM ist eine Autoimmunkrankheit. Es kommt nämlich zu einer Zerstörung der Langherans-Inseln und damit der Beta-Zellen durch den Körper selbst. Dies führt dazu, dass der Körper nicht mehr in der Lage ist, die erforderlichen Mengen an Insulin auszuschütten.

Typ-1-Diabetes hat besondere Symptome wie starken Durst, häufiges und starkes Urinieren und Abmagerung.
Die einzige Behandlung ist die Einnahme von Insulin (durch Injektion oder mit einer Insulinpumpe).

• Typ-2-Diabetes ist die am häufigsten auftretende Form (ca. 90 %). Im Gegensatz zum Typ-1-Diabetes tritt der Typ-2-Diabetes meist nach dem 40.

Der T2DM wird nach drei Phasen bestätigt:

• Eine zu häufige Hyperglykämie führt zu einer starken und regelmäßigen Insulinreaktion. Dadurch entwickelt das Gewebe eineInsulinresistenz, die als Insulinresistenz bezeichnet wird.
  Das Altern ist ein Faktor, der diese Insulinresistenz begünstigt; diese Resistenz wird jedoch durch Fettleibigkeit/Übergewicht noch verschlimmert.
• Die zweite Phase ist durch Hyperinsulinismus gekennzeichnet. Der Körper versucht, dieser Resistenz entgegenzuwirken, indem er seine Insulinausschüttung erhöht.
• Nach langen Jahren chronischer Hyperglykämie wird die Bauchspeicheldrüse erschöpft sein und nicht mehr in der Lage sein, das benötigte Insulin in ausreichender Menge zu sezernieren. Es kommt zu einer Mangelversorgung mit Insulin. Man spricht von Insulinmangel.

Die genetischen Ursachen für die Entstehung von T2DM sind in der Minderheit. Übergewicht, unausgewogene Ernährung und Bewegungsmangel sind Faktoren, die einen T2DM begünstigen.
Eine diätetische Betreuung ist dann unerlässlich. Eine Behandlung mit oralen oder injizierbaren Antidiabetika kann eingeleitet werden. Insulininjektionen werden als letztes Mittel eingesetzt, wenn der Krankheitsverlauf zu weit fortgeschritten ist.

• Schwangerschaftsdiabetes wird während der Schwangerschaft entdeckt.
  Diese Art von Diabetes kann jedoch schon lange vor der Schwangerschaft bestehen und sich bei den Blutuntersuchungen zeigen.

In den meisten Fällen reichen diätetische Maßnahmen aus. Wenn der Blutzuckerspiegel instabil ist und für die schwangere Frau gefährlich wird, kann Insulin erforderlich sein. Diese Art von Diabetes verschwindet normalerweise nach der Entbindung, wenn die diätetische Betreuung gewährleistet ist.

Die Folgen für das Baby und die schwangere Frau können vielfältig sein: Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, Präeklampsie, Frühgeburt, Nierenversagen, fetale Makrosomie…

• Diabetes Mody (Maturity Onset Diabetes of the Young) ist eine der seltensten Formen von Diabetes (2%) .
  Es gibt sechs verschiedene Formen, die von der Mutation des betroffenen Gens abhängen.
  Der Ursprung ist also genetisch bedingt und betrifft vor allem junge, nicht übergewichtige Menschen.
  Die Therapie ähnelt eher der eines T2DM, wobei zunächst die Ernährung behandelt wird und je nach Fortschreiten der Krankheit Antidiabetika oder sogar Insulin eingenommen werden.

• Typ-3-Diabetes „der Diabetes des Gehirns“.

Neuere Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen Diabetes und der Alzheimer-Krankheit.
Im Gehirn gibt es Insulinrezeptoren, so dass diese Zellen bei Diabetes nicht mit Glukose versorgt werden können. Dies trägt zur Degeneration bestimmter Neuronen bei, insbesondere im Zusammenhang mit der Alzheimer-Krankheit.
Menschen mit T2DM haben ein um 50% höheres Risiko, an Alzheimer zu erkranken.
Darüber hinaus sollen Alzheimerpatienten einen Verlust der Insulinempfindlichkeit aufweisen. Es handelt sich also um einen alten Kreislauf zwischen diesen beiden Erkrankungen.
Die Überwachung in Bezug auf diese beiden Krankheiten muss sehr hoch sein.

Die Folgen all dieser Diabetesarten sind vielfältig und können äußerst schwerwiegend sein: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Augenerkrankungen, Neuropathien, Infektionsanfälligkeit etc.

Hygienisch-diätetische Maßnahmen

Körperliche Aktivität ist ein nicht zu vernachlässigender Faktor bei der Behandlung von Diabetes. Sie trägt in verschiedenen Punkten bei:

• Verringerung der Fettmasse
• Erhöhung der Insulinempfindlichkeit des Körpers (GLUT4).
• Verringerung des kardiovaskulären Risikos
• Kontrolle des Gewichts
• Senkung des Cholesterinspiegels und der Triglyceride.
• Senkung des glykierten Hämoglobins
• Abbau von Stress

Die körperliche Aktivität muss natürlich an die jeweilige Erkrankung des Patienten angepasst werden. Das Erlernen der Kontrolle des Blutzuckerspiegels ist bei der Ausübung von Aktivitäten von entscheidender Bedeutung, um das Risiko einer lebensbedrohlichen Hypoglykämie zu vermeiden.

Aus ernährungswissenschaftlicher Sicht

Die Ernährung eines Diabetikers muss die Grundlage seiner Therapie sein.

So ist es ideal, die Mahlzeit immer mit einer Rohkost zu beginnen. Die in der Rohkost enthaltenen Ballaststoffe begrenzen einen Anstieg des Blutzuckerspiegels. Außerdem ist der hohe Gehalt an Vitaminen und Mineralstoffen interessant, um Mangelerscheinungen entgegenzuwirken.

Der Aufbau des Gerichts sollte seinerseits in drei Teile gegliedert werden:

• Ein Anteil an tierischem Eiweiß (Fleisch/Fisch/Ei), der etwa 1/3 des Tellers ausmacht. Eiweiß sättigt nicht nur, sondern hat auch eine grundlegende Funktion für den Körper, insbesondere für die Erhaltung des Muskelgewebes.
• Ein Anteil an stärkehaltigen Lebensmitteln. Idealerweise 1/3 des Tellers. Vollkornstärke ist insbesondere aufgrund ihres hohen Ballaststoffgehalts zu bevorzugen. Die Stärkemenge, die bei jeder Mahlzeit verzehrt wird, sollte möglichst gleich sein, um den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren.
• Ein Gemüseanteil, der ½ des Tellers ausmacht. Eine Mahlzeit mit viel Gemüse verzögert die Aufnahme von Kohlenhydraten und trägt zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei.

Was den Nachtisch betrifft, so ist es ideal, ein Milchprodukt mit einer „rohen“ Frucht zu kombinieren.

Um die Schwankungen des Blutzuckerspiegels zu begrenzen, sollten Lebensmittel mit einem niedrigen glykämischen Index bevorzugt werden.

Der glykämische Index ist die Fähigkeit eines Nahrungsmittels, den Blutzuckerspiegel nach seiner Aufnahme zu erhöhen.

Lebensmittel mit niedrigem GI	Lebensmittel mit hohem GI
– Agavensirup – Rohes Obst (Äpfel, Orangen, Birnen, Bananen) – Grünes Gemüse – Hülsenfrüchte und Hülsenfrüchte (rote Bohnen, weiße Bohnen, Linsen, Kichererbsen, Spalterbsen…) – Quinoa, Bulgur – Vollkornnudeln „al dente“ gekocht – Vollkornreis – Kartoffeln in kaltem Salat – Vollkornbrot mit Sauerteig	Zucker und zuckerhaltige Produkte (Gebäck, Konditoreiwaren…) Kompott (kochen + zerkleinern) Trockenfrüchte (mit Ölsaaten kombinieren) Gepresste Früchte Gewöhnliche Nudeln -> Nudelauflauf Weißer Reis, schnell gekochter Reis Salzkartoffeln, Pommes frites Weißbrot, Toastbrot, Zwieback

Tipps

• Meistens „rohe“ (ganze) Lebensmittel verzehren: Überkochen, Mixen, Pressen vermeiden.
• Mischen Sie stärkehaltige Lebensmittel immer mit der doppelten Menge Gemüse, um den glykämischen Index der Mahlzeit zu senken.

Es ist wichtig, zuckerhaltige Produkte nie isoliert zu verzehren, um eine Hyperglykämie zu vermeiden. Sie sollten ein süßes Produkt systematisch mit einem Milchprodukt oder einer Vollkornstärke kombinieren.

Was die Getränke betrifft, so ist Wasser natürlich das bevorzugte Getränk. Alkohol, Limonaden und andere zuckerhaltige Getränke haben einen erheblichen Einfluss auf den Anstieg des Blutzuckerspiegels. Daher sollten sie am besten während einer Mahlzeit konsumiert werden.

„Es ist nicht der Zucker, der Diabetes verursacht. Die Diabetesdiät ist eine normokalorische und ausgewogene Diät. Das bedeutet, dass der Diabetiker so essen muss, wie wir alle essen sollten, und wenn der Diabetiker eine besondere Ernährung hat, dann deshalb, weil der Rest der Bevölkerung zu schlecht isst“. Dr. Michel Cavey – Ernährung älterer Menschen-famidac-März 2008.